MJいんふぉめーしょん 情報提供フォーム

下記の入力フォームより必要事項をご入力ください。※印の項目は入力必須です。
ご投稿頂いた個人情報は、当企画以外には使用致しません。

個人情報の取り扱いについて　 JCVへのご加入はこちらから　

    必須投稿目的
    出演してPRしたいPRしてほしい（出演なし）リフォームのアクト住まいの知恵袋番組への意見＆感想その他
    ※PR依頼の場合は連絡先をご記入ください。
    必須お名前

    ※PR依頼以外の投稿はペンネーム等も可能です。
    必須ふりがな
    お電話番号

    ※PR依頼の場合は必須です。
    ご住所
    〒
    必須メールアドレス
    必須投稿内容
    必須現在のご加入状況
    性別
    年代
    4～12歳13～19歳20～34歳35～49歳50歳以上
    アンケート
    コミュニティチャンネル（111ch）の中で、
    どの番組をよくご覧になりますか？（複数回答可）
    その他：

    COPYRIGHT © 2020 JOETSU CABLE VISION INC.
    ALL RIGHTS RESERVED.