加入お申し込み

JCV加入お申し込み

下記の入力フォームより必要事項をご入力ください。「必須」の項目は必ず入力ください。

【ご注意ください】
担当者からサービス内容や工事について詳しく説明させていただいた後、紙面での申込書へのご記入が必要です。
下記のフォームで内容をお受けさせていただき、改めて、担当者よりお電話にてご連絡させていただきます。

契約に際しての確認事項は、以下をご覧ください。

個人情報の取り扱いについて  放送加入契約約款 

    必須ご加入希望

    ▼ご希望のサービスをご選択ください。

    ▼【CATVチャンネル】ご希望のチャンネルをご選択ください。

    加入希望チャンネル名:

    必須お名前
    必須ふりがな
    必須お電話番号
    ご自宅

    ご連絡先

    ※こちらのお電話番号にご連絡致します。

    必須ご住所

    建物名
    必須現在のご加入状況
    必須メールアドレス
    必須連絡希望曜日

    その他:

    必須連絡希望時間帯

    その他:

    備考

    COPYRIGHT © 2020 JOETSU CABLE VISION INC.
    ALL RIGHTS RESERVED.